Легочное кровотечение при родах

Легочное кровотечение представляет собой выход крови из сосудов легких или бронхов. Такое состояние может возникать при различных патологиях органов дыхания. Следует учитывать, что оно опасно для жизни ребенка и требует срочной медицинской помощи. Необходимо отличать кровохарканье и легочное кровотечение. В первом случае выделение крови незначительно, она выходит при кашле в смеси с мокротой и слюной. Кровотечение проявляется значительным выходом крови, но она может частично проглатываться или вдыхаться малышом. У новорожденных легочное кровотечение встречается редко, примерно у 1 малыша из тысячи. Такое состояние обычно связано в довольно тяжелыми патологиями: недоношенностью, серьезными заболеваниями сердца, отеком легких, асфиксией и прочим.

Причины легочного кровотечения у новорожденного

Точный механизм развития легочного кровотечения у грудного малыша пока не установлен. Однако существуют причины, которые могут послужить провоцирующим фактором для развития этой проблемы:

1. Тяжелые внутриутробные или появившиеся после рождения инфекции. Они могут привести к повреждению капилляров легких и бронхов.
2. Отек легких, возникший в результате недоношенности.
3. Гематологические причины, такие как коагулопатия или ДВС, что может приводить к кровоточивости различных органов ребенка, в том числе и легких.
4. Патологии сердечно-сосудистой системы: миокардит, ишемия, сердечная недостаточность и другие.
5. Асфиксия.
6. Внутричерепное кровоизлияния и прочее.

Легочное кровотечение у новорожденных: последствия

Чаще всего, легочное кровотечение встречается у новорожденных малышей вследствие асфиксии, а также как осложнение РДС и ОАП. Оно может возникать в первые несколько суток после рождения ребенка. Его характерными симптомами являются:  бледность или синюшность младенца, брадикардия, выделение крови изо рта или носа, шумы в легких и прочее.

Течение такой патологии зачастую молниеносное, с резким ухудшением состояния новорожденного, появлением гипотензии, ацидоза и шока. Последствия легочного кровотечения могут быть самыми неблагоприятными, вплоть до летального исхода (до 80-90% случаев).

Легочное кровотечение у новорожденных: лечение

Лечение легочного кровотечения у новорожденных малышей обычно проводится в стационарных условиях. При этом применяются следующие способы терапии:

• для облегчения состояния больного младенца используют обезболивающие средства, медикаменты, нормализующие температуру тела и уровень сахара в крови;
• важно обеспечить малышу нормальный дыхательный цикл, в этих целях часто применяется аппарат ИВЛ;
• стабилизация геморрагических процессов;
• борьба с ДВС. При симптомах этой патологии необходимо переливание плазмы или тромбоцитарной массы;
• нетрадиционные методы лечения. К ним относятся: прием преднизолона, экзогенного сурфактанта, гемокоагулазы и прочие.

Предотвращение легочных кровотечений у новорожденных

В последние годы легочные кровотечения у младенцев встречаются намного реже, при этом довольно часто удается избежать печальных последствий. Если своевременно принять необходимые меры, то можно не допустить смерти новорожденного. Чтобы предотвратить легочное кровотечение, врачи предпринимают следующие действия:

• снятие отека легких;
• коррекция повышенной свертываемости крови;
• в случаях, когда это необходимо, проводят искусственную вентиляцию легких;
• заместительная терапия, направленная на нормализацию функции дыхания.

Особого внимания требуют дети с сильной недоношенностью. У таких малышей вероятность развития легочного кровотечения заметно выше. В большинстве случаев, такая патология возникает в первые 3-4 дня жизни младенца. При этом она характеризуется большой потерей крови, значительным ухудшением состояния ребенка и нарушением работы всей дыхательной системы.

Легочное кровотечение представляет собой состояние, которое несет угрозу здоровью и даже жизни малыша. Поэтому оно требует обязательной медицинской помощи и срочной госпитализации.

Похожие статьи:

Желудочно-кишечные кровотечения у детей

Ювенильное кровотечение

Кровоизлияние у новорождённого

Кровоточит пупок у новорожденного

Кровоизлияние в легкие

Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье — это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте — признак лёгочного кровотечения. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением».

Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

1. Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
2. Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
3. Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности. Сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

До 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор — дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.