Маточные кровотечения сестринский уход

При выделениях крови из полости матки специалисты говорят о возникновении маточных кровотечений. Причин такому явлению может быть великое множество и знать их необходимо, чтобы понимать, насколько проблема требует корректировки и медицинского вмешательства.

Наличие маточного кровотечения при менструальном цикле задумано самой природой. Оно вызвано разросшимся эндометрием, который при отсутствии оплодотворения отторгается в организме и при этом кровоточит. Периодичность менструальных выделений в норме составляет от 21 до 35 дней.

Каждая менструация может продолжаться до недели. При этом данное кровотечение из полости матки не является причиной обращения за медицинской помощью. Медицинское вмешательство требуется в тех случаях, когда потеря крови из матки имеет патологическую природу.

Почему возникают кровотечения

Как и у любых других кровотечений, у маточных может быть много различных причин, в том числе и довольно опасных. Все они условно подразделяются на те, которые свидетельствуют о репродуктивных патологиях, и на те, что являются следствием проблем с другими органами женщины.

Репродуктивная природа возникающих маточных кровотечений (или генитальных) говорит о том, что в зоне риска у женщины находятся половые органы. Проблемы в данной зоне могут негативно сказываться на репродуктивной функции женщины, мешая ей забеременеть, нормально выносить и родить здорового ребенка.

В любой период беременности могут возникать маточные кровотечения. На раннем сроке они могут сигнализировать о патологической или внематочной беременности, начале процесса самоабортирования. На поздних сроках при маточных кровотечениях врачи могут сделать вывод о начинающемся процессе расслоения плаценты или о расхождении швов на прежде прооперированной матке.

Если во время родов плацента преждевременно отслаивается, матка разрывается, возникают трудности при отделении последа или травмирование родовых путей, также возникает процесс потери крови. В послеродовой период кровотечения из матки может вызывать эндометрит и прочие патологические состояния детородных органов женщины.

Если маточное кровотечение вызвано не репродуктивными функциями женщины, а различными половыми проблемами, гормональными сбоями и прочим, то его следует относить к тем, что связаны с иными проблемами с женским здоровьем.

Гормональные изменения в женском организме чаще всего приводят к возникновению маточных кровотечений. Они иначе называются дисциркуляторными и дисфункциональными. При этом дисфункциональные маточные кровотечения могут происходить одновременно с менструациями, делая их обильнее, а могут протекать в перерывах между ними.

Также кровотечения прорывного характера могут возникать тогда, когда женщина начинает прием гормональных контрацептивов. Их причиной является изменение гормонального фона женщины. Другими причинами возникновения подобных процессов могут выступать опухоли половых органов, их травмирование, всевозможные инфекционные процессы.

Но важно понимать, что маточные кровотечения могут свидетельствовать и о проблемах в совершенно других органах женского организма. Их причинами могут выступать различные инфекционные заболевания (такие, как корь или грипп, например), заболевания кровеносной системы (гемофилия), заболевания печени, аномалии щитовидной железы, проблемы в сердечно-сосудистой деятельности (атеросклероз, гипертоническая болезнь и прочее).

Виды маточных кровотечений

Наиболее распространенными гинекологическими разновидностями маточных кровотечений являются:

  • ювенильные, характеризующие старт процесса полового созревания и вызываемые различным комплексом факторов, начиная от перенесенных инфекций и заканчивая плохим питанием;
  • профузные безболезненные, возникающие по различным причинам – после аборта, при приеме гормональных контрацептивов, при влагалищных инфекционных заболеваниях;
  • ациклические, возникающие из-за миом, кист, эндометриозов и прочих болезней;
  • ановуляторные, возникающие между менструациями у подростков и женщин климактерического возраста в процессе нарушения вызревания фолликулов и выработки прогестерона, когда отсутствует процесс овуляции в ходе менструального цикла, при этом данный вид опасен провокацией онкологических заболеваний;
  • дисфункциональные, связанные с нарушениями в работе яичников и проявляющиеся в длительном отсутствии менструаций, которое заканчивается обильными кровопотерями;
  • гипотоническое, возникающее в послеродовом периоде или после перенесения абортов, вызываемое низким тонусом миометрия.

Симптомы маточного кровотечения

Общее состояние здоровья при возникновении любого кровотечения может пострадать. Поэтому среди симптомов маточных кровотечений выделяются и те, которые характеризуют общее самочувствие женщины.

На уровне подобных симптомов часто возникает слабость в теле и головокружения, у женщины бледнеет кожный покров, ее тошнит, может возникать рвота, учащается пульс.

Иногда пульс становится еле уловимым, снижается давление, происходят обморочные состояния. Все это свидетельствует о возникшей кровопотере в организме и требует пристального внимания и диагностики. На маточную природу кровопотери могут указывать дополнительно другие симптомы.

Читайте также:  Почему идет маточное кровотечение

Например, если между обычными менструациями из влагалища выходят кровянистые выделения, а в период менструальных выделений в них возникает большое количество кровяных сгустков или они являются слишком обильными, можно предположить, что у женщины открылось маточное кровотечение.

К такому же выводу можно прийти, если месячные не характерно долго длятся -более 1 недели, или кровяные выделения возникают после половых актов. При этом, как правило, отсутствуют любые неприятные ощущения. Если женщина выявляет у себя признаки маточного кровотечения, она незамедлительно должна оказать себе первую помощь, а затем обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Первая помощь при кровотечениях из матки

Сразу же после обнаружения кровяных выделений из полости матки следует незамедлительно вызывать скорую помощь либо ехать к врачу самостоятельно. Крайне важно не терять ни минуты, если такой процесс был обнаружен у беременной женщины.

Целью оказания первой помощи является замедление кровопотери или полная ее остановка. В данном случае не имеет смысла выяснять самостоятельно причину возникшего кровотечения, поскольку сделать это грамотно под силу лишь специалисту. Все, что требуется в домашних условиях – замедлить процесс потери крови, не нанеся вред собственному организму.

Первым делом женщина после обнаружения кровотечения должна лечь и расслабиться. При этом ноги необходимо расположить чуть выше уровня всего остального тела.

Для сужения кровеносных сосудов к животу следует прикладывать холодное, чтобы интенсивность кровотока уменьшилась.

Только следует помнить, что держать холодную грелку у живота постоянно нельзя, чтобы не наступило переохлаждение тканей, поэтому через каждые 15 минут холод на 5 минут следует убирать от области живота.

Также во избежание обезвоживания организма следует постоянно восполнять запасы жидкости. Женщина должна много пить травяного чая, чистой воды и прочих напитков. При этом в организме восстановится нормальный уровень давления и объем циркулирующей там жидкости. При возможности можно дать женщине кровоостанавливающее лекарство, однако этого нельзя делать при беременности и в ряде других ситуаций, поэтому к медикаментозному лечению при оказании первой помощи следует подходить осторожнее.

При этом, оказывая первую помощь себе или окружающим, важно знать, что категорически нельзя нагревать тело пациентки, принимать сокращающие матку препараты, производить любые спринцевания.

После того, как женщина с маточным кровотечением попадет в медицинское учреждение, она пройдет полное обследование для выяснения причин такой патологии и, скорее всего, останется на стационарном лечении в клинике до стабилизации ее самочувствия. Иногда врачи при открывшихся маточных кровотечениях прибегают к хирургическим методикам их остановки, например, к выскабливанию, криодеструкции, лазерному удалению маточного слоя.

Маточное кровотечение может сигнализировать как о начинающихся патологических процессах в женском организме, так и о тяжелых прогрессирующих заболеваниях, лечение которых категорически нельзя откладывать. Методы оказания первой помощи при возникновении подобной ситуации помогут медикам скорее диагностировать патологию и приступить к ее терапии.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Задача № 1.

В приемный покой гинекологического отделения ночью с машиной скорой помощи доставлена школьница 12 лет с явлениями менометроррагии.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: сегодня ночью возникли схваткообразные боли внизу живота, с иррадиацией в область крестца и вскоре началось обильное кровотечение.

Девочка тревожна, беспокойна, плачет, выражает опасение за свое здоровье.

При осмотре дежурным врачом выявлено: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледные. АД-100/60 мм.рт.ст. пульс-80 уд/мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижнем отделе. При ректо-абдоминальном исследовании патологии не выявлено.

Врачебный диагноз: ДМК. Ювенильное маточное кровотечение. Первая менструация.

Пациентке назначено: седативные средства, сокращающие средства, кровоостанавливающие и спазмолитические средства.

Задание

Выявить проблемы пациентки, определить цели и объем сестринских вмешательств.

Эталон ответа к задаче № 1.

Проблемы пациентки:

действительные:

— схваткообразные боли внизу живота;

— кровотечение;

— беспокойство;

— нарушение сна.

потенциальные:

анемия;

— геморрагический шок;

— воспалительный процесс в матке и придатках;

Цель:

— успокоить пациентку;

— облегчить её состояние: остановить кровотечение, избавить от боли;

Сестринское вмешательство:

1. Обеспечить покой.

2. Положить холод на низ живота.

3. Измерить АД, пульс.

4. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки.

5. Выполнять назначения врача.

6. Обучить пациентку личной гигиене.

Задача № 2.

Читайте также:  Маточное кровотечение при цистите

Пациентка 40 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: Острый живот. Подозрение на перекрут ножки кисты.

Женщину беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, иррадиирующие в паховую область и бедро, тошнота, рвота.

Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное, АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 90 уд/мин, ритмичный. Живот вздут, напряжен, резко болезнен при пальпации.

Задание

1. Определить и обосновать неотложное состояние женщины.

2. Составить алгоритм оказания неотложной медицинской помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Объяснить технику взятия мазка на микрофлору.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Информация, позволяющая определить медсестре неотложное состояние:

— резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро;

— тошнота, рвота;

— вынужденное положение больной;

— резкая болезненность при пальпации живота.

2. Алгоритм действия медсестры:

— вызвать врача, с целью определения дальнейшей тактики

обследования и лечения пациентки;

— уложить больную на кушетку, для придания удобного положения тела;

— измерить АД, посчитать пульс, измерить температуру тела для контроля состояния пациентки;

— провести беседу с пациенткой, с целью убеждения ее в благополучном исходе заболевания и создания благоприятного психологического микроклимата;

— наблюдать за пациенткой до прибытия врача, с целью контроля её состояния.

3. Техника взятия мазка на микрофлору: берется мазок из уретры,

цервикального канала и влагалища разными стерильными инстру-

ментами.

Источник

Дисфункциональные маточные кровотечения — это ациклические (ановуляторные), реже овуляторные маточные кровотечения длительностью более 7 дней после периода задержки более 1,5 месяцев. По времени возникновения они могут быть ювенильными, репродуктивного возраста и климактерическими.
В основе их возникновения лежит нарушение образования и выделения гонадотропных гормонов, регулирующих функцию яичников. В результате этого возникает гормональная дисфункция яичников, протекающая по типу ановуляции с персистенцией фолликулов или атрезией.

1. Ювенильные маточные кровотечения Ювенильные кровотечения — это ациклические маточные кровотечения, возникающие у девушек пубертатного возраста. В этот период гонадотропная функция гипофиза еще не сформировалась, выбросы ФСГ и ЛГ носят хаотичный характер, в результате чего нарушаются процессы фолликулогенеза и это приводит к ановуляции.
Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом нарушаются процессы синтеза эстрогенов и прогестерона. Маточное кровотечение возникает вследствие расширения капилляров, развития участков некроза и неравномерного отторжения эндометрия.

2. Дисфункциональные кровотечения в репродуктивном периоде Клиническая картина характеризуется длительными, обильными кровотечениями, которые бывают нерегулярными. Часто наблюдаются с периода менархе или через 1-1,5 года после первой менструации на фоне психоэмоционального стресса или инфекционного заболевания. При длительных кровотечениях развивается анемизация больной, которая может проявляться в головокружениях, слабости, снижении аппетита, повышенной утомляемости, головных болях, бледности, тахикардии.
В диагностике используют подробный анализ крови с определением факторов свертывания и показателей гемостаза, ультразвуковое исследование органов малого таза.
Лечение кровотечения зависит от степени выраженности, длительности его и степени кровопотери. В тяжелых случаях производят выскабливание матки. С целью гемостаза используют гормональные препараты — однофазные эстроген-гестагенные контрацептивы в течение 3 недель, постепенно снижая дозу с 4-6 таблеток на одну в день, эстрогены (прогинова), затем прогестины (дюфастон, утрожестан).
Для последующей профилактики рецидивов кровотечения используют циклический прием однофазных гормональных контрацептивов в течение 3 месяцев.
Причиной дисфункциональных кровотечений в репродуктивном периоде могут быть болезни эндокринной системы, эмоционально-психические стрессы, инфекции, интоксикации, прием некоторых лекарственных препаратов, нарушения гормонального гомеостаза (аборты).
При ДМК в репродуктивном периоде в яичниках происходит персистенция фолликулов с избыточной продукцией эстрогенов. Овуляция не происходит, желтое тело не образуется, возникает прогестерондефицитное состояние, абсолютная гиперэстрогения, развиваются гиперпластические изменения в эндометрии. Участки гиперплазированного эндометрия с очагами некроза являются субстратом кровотечения.
Кровотечения в репродуктивном периоде могут быть овуляторными вследствие недостаточности лютеиновой фазы цикла. При этом из-за недостаточной гонадотропной стимуляции процесс созревания фолликула затягивается, после овуляции образуется неполноценное желтое тело, которое продуцирует прогестерон в недостаточном количестве.
Клиническая картина определяется интенсивностью, длительностью кровотечения, степенью кровопотери.
В диагностике имеет значение тщательный сбор анамнеза, исследование гормонов крови, ультразвуковое обследование матки и придатков, гистероскопия, раздельное выскабливание матки.
Лечение ДМК в репродуктивном возрасте следует начинать с раздельного лечебно-диагностического выскабливания матки. После этого нормализуют функцию яичников. У женщин с неполноценной лютеиновой фазой проводят терапию эстроген-гестагенными оральными контрацептивами с 5-го по 25-й день цикла в течение 3 мес.

Читайте также:  Маточные кровотечения не заканчиваются месяц

3. Климактерические кровотечения Климактерические кровотечения — это маточные кровотечения у женщин в пременопаузальном возрасте. Развиваются они вследствие возрастных инволюционных нарушений выделения гонадотропинов, процесса созревания фолликулов. Формируется лютеиновая недостаточность с неполноценностью желтого тела, переходящая в ановуляторную дисфункцию яичников. Кровотечения происходят из гиперплазированного эндометрия с морфологическими изменениями.
При климактерических кровотечениях обязательным лечебно-диагностическим мероприятием является раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки с обязательным гистологическим исследованием соскоба. Применять гормональный гемостаз при климактерических кровотечениях нельзя. Гормональную терапию гестагенами используют для профилактики рецидивов после выскабливания.
Назначают с 14-го по 26-й день после выскабливания дюфастон по 10-20 мг и утрожестан по 300 мг.

Источник

Главная / Каталог заболеваний / ГИНЕКОЛОГИЯ

Что представляют собой эти нарушения?

Дисфункциональные маточные кровотечения — это кровотечения из эндометрия (слизистой оболочки стенки матки), при которых отсутствуют видимые патологические изменения. Прогноз зависит от причины, вызывающей эти нарушения. Почти 25% всех гинекологических операций выполняются по поводу дисфункциональных маточных кровотечений.

Каковы причины дисфункциональных маточных кровотечений?

Обычно такие кровотечения обусловлены гормональным дисбалансом. Постоянно высокое содержание эстрогена наблюдается при таких нарушениях, как синдром поликистоза яичников, ожирение, незрелость системы гипоталамус-гипофиз-яичники (у молодых девушек, достигших половой зрелости) и отсутствие овуляции (у женщин в возрасте около 30 лет).

Каковы симптомы дисфункциональных маточных кровотечений?

Нарушения проявляются эпизодическими маточными кровотечениями в перерыве между менструациями, обильными или затяжными менструациями (долее 8 дней) или короткими менструальными циклами (менее 18 дней). Такие кровотечения носят непредсказуемый характер и могут приводить к развитию анемии (см. КАКИЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ МОЖНО СЧИТАТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ).

Как диагностируется нарушение?

Диагноз подтверждается результатами выскабливания и биопсии. По анализам крови судят о кровопотере и недостаточности железа:

Проводятся диагностические исследования для исключения других причин чрезмерного маточного кровотечения, включая рак, полипы, неполный аборт, беременность и инфекцию.

САМОПОМОЩЬ

Советы женщинам, страдающим воспалением тазовых органов

Чтобы избежать повторения инфекции, лечитесь, строго соблюдая указания врача. Кроме того, важно принимать некоторые меры предосторожности.

Чтобы инфекция не распространялась

Сообщите вашим сексуальным партнерам, что им нужно пройти обследование и при необходимости курс лечения от инфекции.

Узнайте у врача, можно ли вам вести половую жизнь, потому что воспаление тазовых органов может сделать половые сношения болезненными.

Принимайте меры предосторожности, чтобы избежать инфицирования

После таких гинекологических процедур, как выскабливание, избегайте спринцеваний и половых сношений по крайней мере в течение 7 дней. Немедленно сообщайте врачу, если у вас поднимется температура, появятся боли или увеличится количество влагалищных выделений.

САМОПОМОЩЬ

Какие маточные кровотечения можно считать патологическими

Если у вас случаются маточные кровотечения в периоде между менструациями, вас, конечно, волнует вопрос, случайное ли это нарушение менструального цикла или симптомы надвигающегося заболевания, требующего лечения.

О том, является ли кровотечение патологическим, можно судить по времени кровотечения, его продолжительности и объему кровопотери. Вам необходима медицинская помощь, если:

у вас бывают кровотечения между менструациями;

менструации всегда очень обильные или носят затяжной характер (продолжаются более 8 дней);

менструальный цикл постоянно очень короткий (менее 18 дней);

маточные кровотечения открываются после половых сношений;

в выделениях постоянно присутствует кровь.

Как лечат дисфункциональные маточные кровотечения?

Лечение направлено на контролирование роста эндометрия и формирование нормального менструального цикла. В основном назначают высокие дозы эстрогена и прогестерона, которые больные принимают в течение 5-7 дней, несмотря на то что обычно через 12-24 ч кровотечение прекращается.

Женщинам старше 35 лет перед началом лечения эстрогеном необходима биопсия эндометрия, чтобы исключить рак. Некоторым женщинам, например женщинам, чувствительным к побочному действию эстрогена (например, при тромбофлебите), показана гестагенная терапия.

Если лекарственная терапия оказывается неэффективной, используют выскабливание — удаление большей части кровоточащего эндометрия. Кроме того, выскабливание помогает определить первопричину гормонального дисбаланса и спланировать дальнейшее лечение.

При анемии, вызванной частыми кровотечениями, назначают дополнительное железо, переливание эритроцитарной массы или цельной крови (см. ЕСЛИ ВАМ НАЗНАЧЕНО ВЫСКАБЛИВАНИЕ).

Чем может помочь себе женщина для улучшения своего здоровья?

Если вы страдаете дисфункциональными маточными кровотечениями, воспользуйтесь следующими рекомендациями:

принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями врача;

регулярно посещайте врача; следите за ходом лечения.

Назад в раздел

Источник