Остановка кровотечения гормональными контрацептивами
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Маточное кровотечение грозный симптом различных заболеваний женского организма. Не оказание, надлежащей помощи может привести к трагическим последствиям. Остановка маточного кровотечения непростое дело ввиду многочисленности его причин. Так какие существуют причины кровотечений и как правильно оказать помощь?
Анатомия матки
Матка состоит из 3-х основных слоев:
1) периметрий – слой, который снаружи покрывает матку, и переходит в стенку брюшной полости;
2)миометрий – наиболее массивный слой матки, состоящий из мышечных волокон, содержащий большое количество сосудов питающих матку;
3)эндометрий – оболочка, выстилающая изнутри полость матки. Именно эндометрий во время менструального цикла утолщается и готовится к внедрению плодного яйца.
Эндометрий разделен на 2 слоя: основной (базальный) и функциональный, который ежемесячно отторгается, если не возникло оплодотворения яйцеклетки. Отторжение функционального слоя эндометрия и есть то, что мы называем менструацией. Однако при сбое в гормональной системе отторжение функционального слоя может быть не эффективным. В результате часть эндометрия остается, а с ним множество расширенных желез и сосудов, которые начинают кровоточить. Так возникают дисфункциональные маточные кровотечения.
Виды и причины маточного кровотечения
Причин, которые могут привести к маточному кровотечению большое множество. Поэтому для простоты понимания и упрощения диагностики кровотечения, причины разделены по определенным категориям. И так первые две большие категории это:
1)кровотечения как результат нарушений в различных органах и системах, 2)кровотечения связанные с нарушениями в половой сфере.
Негенитальные причины кровотечений(экстрагенитальные)
- Инфекционные заболевания (грипп, корь, брюшной тиф, сепсис);
- Болезни крови(геморрагический васкулит, гемофилия, недостаток витамина К и С и др.;
- Болезни печени (цирроз);
- Болезни сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.);
- Снижение функции щитовидной железы.
- Маточное кровотечение как результат нарушений в половой сфере (генитальные).
Генитальные причины кровотечений могут быть связаны или не связаны с беременностью.
Генитальные причины, связанные с беременностью (ранние сроки)
- Нарушенная беременность (маточная, внематочная)
- Болезнь плодного яйца (пузырный занос, хорионэпителиома-злокачественная опухоль)
Генитальные причины, связанные с беременностью (поздние сроки, роды, полсеродовый период):
- Причины на поздних сроках беременности
- Предлежание плаценты
- Рубец на матке
- Преждевременная отслойка плаценты
- Процессы разрушения ткани на шейке матки
- Другие акушерские причины
- Причины во время родов
- Преждевременная отслойка плаценты
- Предлежание плаценты
- Низкорасположенная плацента
- Разрыв матки
- Травмы влагалища и вульвы
- Задержка выделений отделившегося последа
- Ущемление последа
- Нарушение прикрепления последа
- Травмы мягких родовых путей
- Причины после родов
- Снижение тонуса матки
- Травмы мягких половых путей
- Задержка частей последа
- Эндометрит
- Хорионэпителиома
- Миома матки
Генитальные причины, не связанные с беременностью
- Дисциркуляторные маточные кровотечения
- Ювенильные (в период полового созревания 12-18 лет);
- Репродуктивные (в период половой зрелости 18-45 лет);
- Климактерические (период климакса);
- Опухоли
- Матки
- Яичников
- Разрыв яичника, разрыв кисты яичника
- Травмы матки
- Инфекционно-воспалительные заболевания
- Цервицит, эндоцервикоз, эрозия шейки матки
- Эндометрит
- Вагинит
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
Кровотечение возникающие при нормальной менструации это следствие отторжения функционального слоя эндометрия, как результат снижения уровня женских половых гормонов (эстрагенов, гестагенов).
В норме величина кровопотери составляет 30-40 мл, верхняя граница нормы 80 мл. При ДМК возникают обильные кровотечения более 100 мл, которые могут совпадать или не совпадать со временем менструации.
Выделяют кровотечения, которые совпадают по сроку с менструациями – меноррагии, обильные и длительные. А так же кровотечения, возникающие в промежутке между месячными – метроррагии, они имеют различную интенсивность и нерегулярны.
Дисфункциональные маточные кровотечения широко распространены среди женщин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет. Основная причина возникновения ДМК это нарушение процесса овуляции.
Невозможность процесса овуляции вызвано сбоем в гормональной системе женщины (изменение уровня и ритма секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона). В результате чего происходит рост слизистой оболочки матки (эндометрия) с недостаточным развитием желез и кровеносных сосудов, возникает накопление и застой крови, нарушается кровообращение, изменяется проницаемость кровеносных сосудов. Таким образом, создаются благоприятные условия для возникновения кровотечения. И при отторжении эндометрия он отторгается не равномерно, что выливается в возникновении кровотечений различной выраженности и продолжительности.
Кроме того во время таких гормональных нарушений на уровне матки снижается функция тромбоцитов (основных клеток свертывающей системы) и повышаются процессы разжижения крови, что еще больше усиливает кровотечение.
Факторы, вызывающие нарушение работы гормональной системы
В пубертатном возрасте (12-18 лет):
- Хронические и острые инфекционные заболевания
- Сниженное количество витаминов (гиповитаминозы)
- Физические перегрузки
- Психические травмы
В репродуктивном возрасте:
- Эмоциональные и психические стрессы
- Осложненные аборты и роды
- Болезни эндокринных желез (щитовидная железа и др.)
- Воспалительные заболевания половых органов
В климактерическом периоде:
- Острые и хронические инфекционные заболевания
- Нервно-психические травмы
Симптомы маточного кровотечения
Общие симптомы:
- Слабость, головокружение
- Бледность кожных покровов
- Возможно тошнота, рвота
- Обмороки
- Учащенный и слабый пульс
- Снижение артериального давления
Местные симптомы:
- Выделение крови из влагалища
- Во время месячных выделение большого количества кровяных сгустков. Быстро и обильно промокает прокладка или тампон. Частая замена прокладки в ночное время (каждый 1-2 часа).
- Увеличение длительности кровотечения (более 7-8 дней). В норме менструальные кровотечения длятся 3-8 дней.
- Возможны кровотечения после полового акта
- Дисфункциональные маточные кровотечения практически безболезненны
- Кровоотделение чаще не совпадает со сроком менструации
Основные симптомы маточных кровотечений в период полового созревания: продолжительные, кровянистые выделения из влагалища (более 7-8 дней); кровотечения, промежуток между которыми менее 21 дня; кровопотеря более 100-120 мл в день.
Маточных кровотечений появляющиеся после задержки менструации, как правило, говорят об их функциональном характере.
Циклические, обильные кровотечения чаще возникают при миоме, аденомиозе и заболеваниях крови.
Первая помощь при маточном кровотечении
Нужно ли вызывать скорую помощь?
Да, нужно и как можно раньше! Особенно если кровотечение возникло впервые, женщина беременна и состояние быстро ухудшается. Не стоит откладывать вызов скорой, каждая минута может стать решающей.
Маточное кровотечение грозный сигнал о нарушении в организме женщины. И соответственно реагировать на него следует очень серьезно. В первую очередь необходимо вызвать скорую или же обратиться к врачу. Только врач способен адекватно оценить ситуацию, так как существует множество причин способных вызвать маточное кровотечение и только медицинский опыт позволяет целостно взглянуть на проблему.
Ниже изложенные рекомендации в большей степени применимы в случае дисфункциональных маточных кровотечениях.
Пошаговое руководство:
Что делать нельзя
- Прикладывать теплую грелку
- Делать спринцевания
- Принимать теплую ванну
- Принимать медицинские препараты сокращающие матку, без консультации с врачом.
Что надо делать
| Шаги помощи, что делать? | Как это сделать? | Зачем? |
| Что можно сделать самостоятельно в домашних условиях? | ||
| Уложить на кровать (лежа на спине), ноги приподнять, под ноги подложить валик, подушку. | Это позволит крови омывать жизненно важные органы (головной мозг, печень, почки) и при значительных кровопотерях снижается риск потери сознания и тяжелых осложнений. |
| Можно использовать пузырь со льдом только предварительно обернув его в ткань дабы избежать отморожений. Или же можно положить грелку, бутылку, наполненную холодной водой и т.п. Лёд ставить на 10-15 минут, после чего делать 5 минутный перерыв, так повторять 1-2 часа. | Холод суживает сосуды, тем самым уменьшает кровотечение. |
| При кровопотере необходимо восполнить потерянный объем жидкости из кровяного русла. Не имея возможности поставить капельницу, подойдет обильное питье. Вода, сладкий чай, чай с шиповником и др. | Вода сократит объем потерянной жидкости вместе с кровью. Глюкоза будет питать ткани и главным образом нервные клетки головного мозга. Чай с шиповником (который содержит большое количество витамина С), стенки сосудов, что так же уменьшает кровотечение. |
К медикаментозному лечению следует прибегать только после консультации с врачом специалистом или же в экстренных ситуациях. | Дицинон внутрь 0,25 гр. 4 раза в день Глюконат кальция 3-4 раза в сутки по 1 таб. внутрь. Аминокапроновая кислота — внутрь по 30 мл 3-5 раз в сутки; Аскорбиновая кислота до 1 гр. в сутки. Викасол — внутрь 0,015г 3 раза вдень Крапива, водяной перец в виде настоек внутрь, 100мл 3 раза в день. Средства повышают тонус и активность мышц матки. | Принятие кровеостанавливающих препаратов требует консультации с врачом специалистом, особенно если женщина беременна. Кроме кровеостанавливающего действия препараты могут вызвать различные побочные действия. |
| Врачебная помощь, применяемая в стационаре: | ||
| В качестве гормональных средств используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Регулон, Жанин, Нон-овлон и др. Способ применения: В первые сутки применяют 3-6 таблеток до остановки кровотечения. Затем каждые последующие сутки дозу снижают на 1 таблетку от первоначального количества. Так если в первый день применили 5 таблеток, то на следующий день принимают 4-ре. И так снижают до 1 таблетки в день, принимать следует 21 день. Так же в качестве гормональной остановки кровотечения могут применяьтся гестогены (норэтистирон 5 мг, линестренол 10 мг, дидрогестерон 10мг). Но данный вид остановки кровотечения более медленный и не применяется у женщин с выраженной анемией. Способ применения: По 3-5 таблеток в день до достижения остановки кровотечения. Затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 1 таблетку. Общий срок применения не более 10 таблеток по 2 таблетки в сутки. | Кому, и при каких условиях можно выполнять остановку маточного кровотечения с помощью гормональных препаратов:
|
| Аминокапроновая кислота: Применение: внутрь по 30 мл 3-5 раз в сутки или внутривенно капельно 100мл 5% раствор. Дицинон (этамзилат натрия) внтуримышечно 2 мл 1-4 раза в сутки 7 дней или внутрь 0,25 гр. 4 раза в день; Транексам: при профузном кровотечении 1000-1500 мг, 3-4 раза в сутки, 3-4 дня. Викасол в/м 1%-1мл или внутрь 0,015г 3 раза вдень, в течении 3 дней; Аскорутин внутрь 0,25г 3 раза в день, на протяжении 7 дней, укрепляет сосудистую стенку; Препараты, повышающие тонус матки: Окситоцин (питуитрин) – 5ЕД – 1мл, в/м; в/в капельно 1мл в 500 мл 5% раствора глюкозы в сутки, до 7 дней; Эрготал – 0,05% -1 мл в/м Нельзя при миоме матки! | Аминокапроновая кислота: обладает кровеостанавливающим действием главным образом за счет угнетения процессов обеспечивающих разжижение крови. Препарат может резко повысить свёртываемость крови за счет массивного выброса из тканей веществ, активирующих свертывающую систему. Поэтому препарат противопоказан при ДВС-синдроме. Дицинон (этамзилат): обладает быстрым кровоостанавливающим действием. Повышает активность и количество тромбоцитов. Не вызывает повышенной свертываемости крови, может применяться длительно. Эффективен, как при внутривенном ведении, так и при приеме внутрь. Окситоцин: гормональный препарат, получаемый из железы головного мозга (гипофиза) крупнорогатого скота. Оказывает прямое стимулирующее действие на мышечный тонус матки, вызывая её сокращение. А так же суживает сосуды и снижает диурез. В акушерской практике, обычно применяется при снижении тонуса матки, кровотечения в раннем послеродовом периоде и для стимулирования родовой деятельности. Препарат противопоказан при миокардитах, повышенном артериальном давлении, неправильно расположенном плоде, тромбофлебите, патологии почек у беременных и др. Транексам – препарат, обладающий выраженным кровоостанавливающим действием, а так же имеет противовоспалительный, противоаллергический, противоинфекционный и противоопухолевый эффект. При одновременном применении с другими кровеостанавливающими препаратами повышается риск образования тромбов. |
| — Выскабливание полости матки и цервикального канала. — Лечение холодом (криодиструкция), используют специальные приборы с жидким азотом для разрушения верхнего измененного слоя матки. — Аблация эндометрия, удаление эндометрия с помощью лазера, петли или шарикового электрода, а так же с помощью электромагнитной энергии. При воздействии различных типов энергии эндометрий «испаряется». | Выскабливание является наиболее эффективным и главным методом остановки кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического периода. Криодиструкция — У процедуры нет противопоказаний. Дает стойкий лечебный эффект. Аблация эндометрия –выполняется у пациенток, которые не заинтересованы в рождении потомства. |
Народные рецепты остановки кровотеченияВажно! Рецепты народной медицины должны использоваться, как дополнение к основному лечению и быть оговорены с врачом специалистом. | ||
| Состав: | Способ приготовления и применение | Эффект |
| Крапива | 1 ст.л. сушеных листьев залить 200 мл кипятка, настоять 30 мин. Принимать по пол стакана 3 раза в день. | Содержит большие дозы витамина С, что способствует укреплению сосудов. Повышает свертываемость кровь, повышает тонус матки. |
| Кора калины | 1ст.л. измельченной коры залить 200 мл кипятка, греть 10 мин. на огне, процедить. Принимать 3-4 раза в день по 2 ст.л. | Обладает сосудосуживающим, болеутоляющим и антисептическим действием. |
| Хвощ полевой | Приготовить настой: 2 ч.л. на 200 мл. кипятка. По 1 стол. ложке принимать каждые 2 часа. | Обладает кровеостанавливающим, противовоспалительным, ранозаживляющим, мочегонным действием. |
| Водяной перец | 1 ст.л. резаной травы залить 200 мл кипятка. Настоять 60 мин. По 1 ст.л. принимать 3 раза в день. | Ускоряет процессы свертывания крови, снижает проницаемость и хрупкость сосудов, обладает болеутоляющим и ранозаживляющим действием. Хороший антисептик. |
| Горец почечуйный | 3-4 ч.л. травы залить 200 мл кипятка. Настоять 60 мин. По 1 ст.л. принимать 3 раза в день за пол часа до еды. | Обладает сильным кровоостанавливающим действием. |
| Пастушья сумка | 10 гр. травы залить 200 мл кипятка. Принимать 3 раза в день по 1 ст.л. | Применяется при снижении тонуса матки и кровотечениях Повышает тонус мышц матки, способствует сокращению маточной мускулатуры. |
| Тысячелистник | 1 дес.л. травы залить 200 мл кипятка, настоять 60 мин. Принимать 3-4 раза в день по 1/3 стакана за пол часа до еды. | Пить чай после прекращения кровотечения, для профилактики. |
Профилактика дисциркуляторных маточных кровотечений
- Общеукрепляющие мероприятия: правильный режим работы и отдыха, здоровое питание, избегание стрессовых ситуаций и отрицательных эмоций.
- Принятие впервые 1-2 месячных противовоспалительных препаратов (мефенаминовая кислота 50 мг, 3 раза в сутки; нимесулид 100 мг 2 раза в сутки).
- Впервые 1-2 месячных, прием кровеостанавливающих препаратов (аминокапроновая кислота и её производные).
- Лечение гормонами (эстроген-гестагенные препараты, гестагенные препараты). Средняя продолжительность лечения 3-6 месяцев. Неэффективность гормональной терапии может указывать на неправильно выявленную причину кровотечений или же неправильный подбор препарата или его дозы, индивидуальная чувствительность, преждевременное прекращение курса.
- Витамины: витамин С по 1 гр. в сутки с 16-ого дня цикла, в течении 10 дней; фолиевая кислота по 1 таб. в стуки с 5-ого дня цикла в течении 10 дней; токоферол ацетат в течении 2 месяцев, поливитаминные и минеральные препараты содержащие железо и цинк.
- Препараты успокаивающие и стабилизирующие нервную систему (настойка, валерианы, новопассит и т.п.).
- Полезны занятия физкультурой, фитнес, плавание, бег трусцой, йога, танцы и т.п.
Источник
Острое маточное кровотечение часто возникает из-за гормонального дисбаланса при отсутствии патологии тазовых органов, общего медицинского заболевания или беременности. Основная цель гормонального гемостаза – это быстрое прекращение кровотечения.
Согласно статистике 20% случаев обращения женщин по поводу острого кровотечения связаны с органическими заболеваниями половых органов. Большая часть обращений связана с гормональным дисбалансом. Кровотечения возможны в любом возрасте, но наиболее часто обращаемые группы – это женщины возраста 50+ и девушки в период становления половой функции.
Если нет показаний к хирургическому гемостазу, то на первый план выходит гормональный гемостаз, включающий:
- применение комбинироанных оральных контрацептивов;
- терапию эстрогенами;
- использование гестагенов.
Стоимость процедуры в клиниках составляет от 10 до 18 тыс. руб.
Показания
Гормональный гемостаз при маточных кровотечениях в первую очередь проводится в случае:
- ювенильных кровотечений, причиной которых является ановуляция (когда яичники не вырабатывают яйцеклетку во время менструального цикла);
- лечения нерожавших женщин репродуктивного возраста, у которых не имеется органических патологий;
- острой кровопотери в постменопаузе.
Женщинам оказывают неотложную помощь в случае подозрений:
- на тяжелую анемию;
- нарушение гемодинамики;
- нарушение свертываемости крови;
- на рецидивирующие кровотечения при отсутствии органических заболеваний матки;
- на осложнения дисфункционального кровотечения бактериальным эндометритом;
- на сочетанные формы кровопотери (при заболеваниях системы гемостаза).
Противопоказания
Нежелательно проводить гормональный гемостаз в случае:
- гиперкоагуляции по данным коагулограммы;
- тяжелых заболеваний печени — острый или хронический гепатит или цирроз печени;
- болезни Жильбера;
- дискинезии желчевыводящих путей;
- артериальной гипертензии;
- тромбоза глубоких вен;
- легочной гипертензии;
- бактериального эндокардита.
Возможные осложнения
Женщины могут испытывать побочные эффекты во время гормональной терапии. Незначительные встречаются чаще, чем серьезные симптомы, и обычно воспринимаются как «раздражающие».
Эти признаки включают:
- головные боли;
- тошноту;
- боль в груди.
Поэтому если побочные эффекты сохраняются в течение нескольких месяцев, врач изменяет либо прогестероновую, либо эстрогеновую часть гормональной терапии.
Часто встречаемые осложнения:
- Прием прогестина может нарушить гемостаз и, таким образом, увеличить венозные тромботические явления.
- Сочетание эстроген/прогестин повышает риск развития венозной тромбоэмболии.
- Недавние исследования показали повышенную частоту тромбоэмболических явлений в связи с пероральными контрацептивами, содержащими дезогестрел и гестоден.
Гормональный гемостаз при маточных кровотечениях в редких случаях имеет отрицательный результат. Это происходит при допущенных ошибках при назначении лечения при сборе анамнеза, недостаточных лабораторных обследований, влияния непредсказуемых факторов на состояние здоровья.
Подготовка
Целью диагностики нарушений свертываемости крови является исключение органических или местных причин и определение функциональных взаимосвязей:
- Всем женщинам со значительным вагинальным кровотечением следует проводить полный анализ крови.
Виды гормонального гемостаза при маточных кровотечениях - У нестабильных пациентов необходимо проводить перекрестный анализ в случае экстренного переливания крови.
- Беременным пациенткам с вагинальным кровотечением следует проверить группу крови на резус-фактор.
- Если есть подозрение на основное нарушение свертываемости крови или коагулопатию, если пациент принимает антикоагулянтные препараты, следует измерить протромбиновое время и при необходимости провести скрининговые тесты на диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС).
Также следует обратить внимание на возможную дисфункцию щитовидной железы и надпочечников.
Гормональный гемостаз пошагово
При маточных кровотечениях выбор лечения зависит от клинической стабильности, предполагаемой этиологии кровопотери, стремления к деторождению в будущем и основных медицинских проблем у женщины.
Основными целями гормонального гемостаза являются:
- остановка сильного кровотечения;
- уменьшение менструальной кровопотери в последующих циклах.
Для нестабильных, небеременных пациенток
Для нестабильных, небеременных пациенток со значительной продолжающейся кровопотерей из половых путей высокие дозы эстрогена внутривенно являются терапией первой линии.
Гормональный гемостаз начинается с назначения препаратов в малой или средней терапевтической дозе. Внутривенное введение эстрогена показано в стационаре на срок до 24 часов с последующим переходом на пероральный прием.
| Виды гемостаза | Способ проведения |
| Эстрогенный гемостаз | 0,1% раствор синестрола по 1 мл внутримышечно каждые 2-3 ч, этинилэстрадиол каждые 2-3 ч по 0,1 мг; микрофоллин по 0,1 мг каждые 2-4 ч. |
| Гестагенный | В дальнейшем вводят прогестерон по 10 мг внутримышечно в течение 7-8 дней, Прегнин по 2 таб. трижды в день, Водорастворимый прогестерон 20 мг в/в. Практикуется применение пролютон-депо, гормофорта. |
| Гемостаз эстроген-гестагенными препаратами | Эстроген 0,1% раствор по 1 мл + 1% раствор прогестерона, 1 мл. 0,1% раствор синестропа 1 мл + прогестерон 2 мл 0,5% раствора внутримышечно. Комбинированные препараты принимаются по 4-6 таблеток в день до остановки кровотечения. |
| Гемостаз гонадотропином | Хориогонин до наступления гемостаза по 1-2 тыс. ЕД внутримышечно. |
| Гемостаз андрогенами | 1 сутки: тестостерона пропионат по 3 мл трижды в день в течение 2-3 дней, затем прогестерон по 10 мг/сутки в течение 6 дней. В дальнейшем: метилтестостерон 250-300 мг через день, в последующие дни по 10 мг в сутки через 1-2 дня. |
Высокие дозы перорального эстрогена используются в амбулаторных условиях до тех пор, пока не произойдет значительное уменьшение или прекращение кровотечения.
Гемостаз наступает через сутки после первоначального введения препаратов. В дальнейшем эстрогеновая терапия проводится в течение 10-15 дней.
Прогестерон назначают женщинам без анемии, поскольку препараты действуют расслабляюще на мышцы матки и могут усилить выделения крови.
Конъюгированный эстроген можно вводить в высоких дозах в случае геморрагического маточного кровотечения.
В тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение эстрогеном внутривенно. Этот метод лечения эффективен для быстрого прекращения кровотечения, поскольку он оказывает вазоспастическое действие на капиллярное кровотечение.
Он также влияет на агрегацию тромбоцитов и проницаемость капилляров. Эстроген вызывает образование рецепторов прогестерона, что делает последующее лечение прогестинами более эффективным.
- Эстрогеновую терапию следует использовать только для контроля острого кровотечения, поскольку она не лечит первопричину.
- Прогестероновую терапию следует начинать в тесной последовательности с эстрогенами, чтобы свести к минимуму вероятность обильного кровотечения.
Иногда, особенно в период полового созревания, тактика непринятия действий показывает положительный результат, поскольку гормоны в этот период корректируются сами собой. Правильное лечение будет зависеть от основной причины кровопотери.
Гормональный гемостаз при маточных кровотечениях включает и другие варианты лечения:
- пероральные контрацептивы с эстроген-прогестином;
- пероральные прогестины;
- пероральную транексамовую кислоту;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- депо медроксипрогестерона (депо Провера).
Варианты лечения для пациенток старше 50 лет
| Возрастная группа | Лечение | Схема |
| Пременопаузальный (от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы) | Оральные контрацептивы | Монофазные или трехфазные оральные контрацептивы в низких дозах (35 мкг) помогут отрегулировать циклы, обеспечивая при этом контрацепцию. |
| Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней | У женщин с аменореей или олигоменореей препарат, принимаемый каждые 3 месяца, может защитить от гиперплазии эндометрия. | |
| Перименопаузальный (включает переходный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода) | Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней | Можно использовать ежемесячно для регулирования кровотечения. |
| Оральные контрацептивы | Обычно используют таблетки по 20 мкг. Можно продолжать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока у женщины не закончится менопауза. | |
| Постменопаузальный (заместительная терапия) | Циклическая заместительная гормонотерапия | Увеличение дозы прогестерона, эстрогена, если присутствует межменструальное кровотечение. |
| Непрерывная комбинированная гормонотерапия | Может увеличивать дозу эстрогена, прогестерона на 1-3 месяца для стабилизации эндометрия. |
После того как эпизод острого кровотечения взят под контроль, пациента переводят на длительную поддерживающую терапию.
Эстрогенами
Длительное или острое маточное кровотечение свидетельствует о том, что эпителиальная внутриматочная выстилка полости со временем обнажилась. Вводимый отдельно эстроген быстро вызывает возврат к нормальному росту эндометрия.
Гемостаз проводят с помощью следующих препаратов:
- фолликулина;
- микрофоллина;
- синестрола;
- экстрадиола бензоата и дипропината.
Препараты вводятся по определенной схеме, назначаемой гинекологом.
Гестагенами
Терапия гестагенами проводится на 2 этапе лечения, в качестве профилактики рецидивов. Препараты этой группы особо показаны при овуляторных кровотечениях, причина которых заключена в недостаточности лютеиновой фазы. Терапия проводится для восстановления менструального цикла.
- Вводятся внутримышечно прогестерон по 10 мг/сутки, в течение 7-8 дней.
- Прегнин по 2 таб. трижды/день.
Проводится циклическое лечение, состоящее из 3 этапов, в течение 14 дней. Лечение начинается с 1 дня менструального цикла. Назначаются пероральные и интравигинальные препараты, содержащие прогестерон.
Андрогенами
Женщинам, у которых наблюдается сильное кровотечение во время менопаузы, трудно вести нормальный образ жизни во время менструального цикла. Причины часто связаны с изменениями слизистой оболочки матки. А также слишком высокий уровень эстрогена приводит к утолщению слизистой оболочки, что вызывает кровотечение.
Гормональный гемостаз при маточных кровотечениях проводят андрогенами по определенной схеме, назначаемой гинекологом. Препаратом 1 выбора является тестостерон пропинат. При ударной терапии используют не более 25 мг препарата каждые 4 дня.
Активное лечение не проводится дольше 2 месяцев. В последующие сроки устанавливаются поддерживающие дозы препаратов. В этом случае предлагаются препараты тестостерона пропионата в сочетании с прогестероном, метилтестостероном. Лечение назначается женщинам старшего возраста с наличием противопоказаний к эстрогенам.
Прогестинами
Особенность применения синтетических прогестинов при гемостазе состоит в том, что ответ о наступлении гемостаза или его отсутствии происходит в интервале от 5 до 90 ч. Хроническое лечение требует эпизодического или непрерывного воздействия прогестина.
Прогестин или прогестерон может быть предоставлен по отдельности, в следующих случаях:
- Когда женщинам эстроген противопоказан.
- Когда лечение эстрогенами неэффективно или несовместимо.
- В случае отказа женщины от приёма эстрогена.
Прогестины и прогестерон можно принимать внутрь в течение 21 дня в месяц. Гормоны также можно вводить через внутриматочную спираль (ВМС) или путем инъекции каждые несколько месяцев.
Гонадотропинами
Другой подход включает краткосрочное (до 6 месяцев) применение агониста гонадолиберина. Этот препарат подавляет гонадотропин, прерывает продолжающийся цикл аномального кровотечения у многих пациенток с ановуляторной болезнью. Однако длительная терапия связана с остеопорозом и другими побочными реакциями в постменопаузе.
Если лечение гонадотропинами превышает 6 месяцев, то назначается дополнительная терапия низкими дозами эстрогена и прогестина. Гонадотропины используются для кратковременного облегчения патологии или в качестве подготовки к хирургическому вмешательству.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона показаны пациентам с лейомиомой матки и аномальным маточным кровотечением при подготовке к хирургическим вмешательствам
Уходовые процедуры
После остановки острого кровотечения предписываетс