Остановка кровотечения в корневом канале
СРЕДСТВА ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. Терапевтическая стоматология |
Довольно часто в процессе эндодонтического лечения возникает кровотечение из корневого канала. Оно затрудняет механическую и медикаментозную обработку, не позволяет качественно запломбировать канал, может привести к окрашиванию коронки зуба и создает опасность возникновения в области верхушки корня гематомы, что может стать причиной болей после лечения, развития воспалительных осложнений.
Наиболее частые причины кровотечения:
— травматичный отрыв пульпы при ее удалении пульп- экстрактором (рваная рана);
— травма периодонта инструментом при неправильном определении рабочей длины;
— перфорация стенки корневого канала.
Для остановки кровотечения из корневого канала предложены различные средства:
1. Препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием.
Вещества этой группы применяются наиболее часто. Они обладают мягким, физиологичным действием, однако, иногда оказываются неэффективными. Это — комплексные препараты. Они содержат в своем составе сосудосуживающие вещества — адреналин и его аналоги, вяжущие и кровоостанавливающие вещества — алюминиевые квасцы, s-аминокапроновую и альгиновую кислоту.
2. Сильнодействующие, прижигающие препараты.
В эту группу входят 10% раствор перекиси водорода, жидкость фосфат-цемента, фенол-формалин. Эти препараты высокоэффективны, однако, обладают сильным раздражающим действием, поэтому применяют их редко.
3. 3% водный раствор перекиси водорода (Н2О2).
Как уже отмечалось выше перекись водорода, соприкасаясь с тканями, разлагается на воду и атомарный кислород. При этом происходит механическая очистка канала, обеспечивается бактерицидный эффект. Кроме того, перекись водорода оказывает кровоостанавливающее действие и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы.
4. Диатермокоагуляция пульпы в канале.
Диатермокоагуляция — применение с лечебной целью тепловой энергии, которая выделяется в месте контакта электрода с тканями при прохождении через них переменного электрического тока высокой частоты (1—2 МГц), небольшого напряжения (150—200 В), большой силы (до 2 А) и плотности (6—10 мА/мм2).
При проведении диатермокоагуляции в области контакта электрода с тканями за счет превращения электрической энергии в тепловую происходит повышение температуры до 60—80°С. Это приводит к денатурации белков, разрушению нервных окончаний, коагуляции капилляров, венул и артери- ол. Стенки сосудов при этом заворачиваются внутрь, кровь свертывается и просвет сосудов закрывается.
Проведение диатермокоагуляции позволяет не только остановить кровотечение из корневого канала, но и предупредить связанные с этим осложнения. Ведь в большинстве случаев пульпит лечат под анестезией, при этом вазоконсгриктор, содержащийся в препарате для анестезии, вызывает регионарный спазм сосудов и ишемию тканей. Поэтому в момент проведения эндодонтических манипуляций и удаления пульпы кровотечения из каналов, как правило, не наблюдается. Когда же действие вазоконстриктора заканчивается (а канал к этому моменту бывает, как правило, запломбирован), сосуды расширяются, из них начинается кровотечение, и в периапикальной области образуется гематома. Это может привести к появлению дискомфорта и болей после пломбирования, а также развитию периодонтита.
Кроме того, диатермокоагуляция позволяет оказать воздействие на микрофлору корневых каналов, произвести полную и качественную девитализацию пульпы, превратив ее в плотный асептический тяж, что облегчает удаление ее из канала.
В стоматологической практике для проведения диатермокоагуляции обычно используют аппараты «ДКС-2», «ДКС-2М», «ДКС-ЗМ» (рис. 477) и др.
Методика проведения диатермокоагуляции витальнои пульпы в корневых каналах:
1. Процедура проводится под анестезией и является этапом эндодонтического лечения.
2. Зуб раскрывают, проходят корневые каналы, определяют рабочую длину.
3. Диатермокоагуля гор подготавливают к работе. При этом мощность устанавливают на 6-Х делений шкалы, что соответствует плотности тока 6—8 мА/мм2.
4. Зуб изолируют от слюны, высушивают. Если разрушена придесневая стенка, ее восстанавливают липким воском или пломбировочным материалом на 2 мм выше уровня десневого края. Это делается для того, чтобы избежать утечки тока и ожога слизистой оболочки.
5. В корневой канал на рабочую длину вводят эндодонтический инструмент (К-файл). Толщина его должна соответствовать ширине корневого канала.
6. Электродом диатермокоагулятора прикасаются к металлическому стержню инструмента, а затем замыкают электрическую цепь на 2-3 секунды.
7. После диатермокоагуляции приступают к инструментальной обработке каналов и удалению корневой пульпы.
Следует иметь в виду, что коагуляция пульпы происходит только в месте непосредственного контакта ее с электродом, т.е. если электрод введен в канал на 2/3, то и коагуляция пульпы произойдет на глубину 2/3 длины канала.
Противопоказано проведение диатермокоагуляции у пациентов с недостаточностью сердечно-сосудистой системы и индивидуальной непереносимостью электрического тока. Не рекомендуется использовать диатермокоагуляцию при эндодонтическом лечении зубов с рассасывающимися или сформированными корнями.
Источник
76. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов, средства для вышивания корневых каналов.
1.
Препараты, обладающие сосудосуживающим
и вяжущим действием.
Вещества
этой группы применяются наиболее часто.
Они обладают мягким, физиологичным
действием, однако, иногда оказываются
неэффективными. Это — комплексные
препараты. Они содержат в своем составе
сосудосуживающие вещества — адреналин
и его аналоги, и вяжущие вещества —
алюминиевые квасцы, е-аминокапроновую
и альгиновую кислоту.
2.
Сильнодействующие,
прижигающие препараты.
В
эту группу веществ входят 10%-ный
раствор перекиси водорода, жидкость
фосфат-цемента, фенол-формалин. Эти
препараты высокоэффективны, однако,
обладают сильным раздражающим действием,
поэтому применяют их редко.
3. 3%-Ный водный раствор перекиси водорода (н2о2).
Соприкасаясь
с тканями, перекись водорода разлагается
на воду и атомарный кислород. При этом
происходит механическая очистка канала,
обеспечивается бактерицидный эффект.
Кроме того, перекись водорода оказывает
кровоостанавливающее действие и
используется для остановки кровотечения
после удаления пульпы.
4.
Диатермокоагуляция—
применение с лечебной целью тепловой
энергии, которая выделяется в месте
контакта электрода с тканями при
прохождении через них переменного
электрического тока высокой частоты
(1—2 МГц), небольшого напряжения (150—200
В), большой силы (до 2 А) и плотности (6—10
мА/мм2).
При
проведении диатермокоагуляции в области
контакта электрода с тканями за счет
превращения электрической энергии в
тепловую происходит повышение температуры
до 60—80°С.
Это приводит к денатурации белков,
разрушению нервных окончаний, коагуляции
капилляров, венул и артери- ол. Стенки
сосудов при этом заворачиваются внутрь,
кровь свертывается и просвет сосудов
закрывается.
Диатермокоагуляция
показана при витальных методах лечения
с целью остановки и профилактики
кровотечения из корневого канала, а
также, полная девитализация пульпы,
превратив ее в плотный асептический
тяж (легкое удаление из канала).
Методика
проведения диатермокоагуляции витальной
пульпы в корневых каналах:
1.Процедура
проводится под анестезией и является
этапом эндодонтического лечения.
2.Зуб
раскрывают, проходят корневые каналы,
определяют рабочую длину.
3.Диатермокоагулятор
подготавливают к работе. При этом
мощность устанавливают на 6-8 делений
шкалы, что соответствует плотности тока
6-8 мА/мм2.
4. Зуб
изолируют от слюны, высушивают.
5.В
корневой канал на рабочую длину вводят
эндодонтический инструмент (К-файл).
Толщина его должна соответствовать
ширине корневого канала.
6.Электродом
диатермокоагулятора прикасаются к
металлическому стержню инструмента, а
затем замыкают электрическую цепь на
2-3 секунды.
7.После
диатермокоагуляции приступают к
инструментальной обработке каналов и
удалению корневой пульпы.
Коагуляция
пульпы происходит только в месте
непосредственного контакта ее с
электродом, т.е. если электрод введен в
канал на 2/3, то и коагуляция пульпы
произойдет на глубину 2/3 длины канала.
Противопоказано
проведение диатермокоагуляции у
пациентов с недостаточностью ССС и
индивидуальной непереносимостью
электрического тока, с рассасывающимися
или сформированными корнями.
Средства
для высушивания корневых каналов
В
эндодонтии с этой целью применяются
летучие, быстро испаряющиеся вещества:
спирт, эфир, хлороформ. Они также
обезвоживают пристеночный дентин,
обладают бактерицидными свойствами.
Эти
препараты вносятся в корневой канал на
ватной турунде или бумажном штифте,
затем нужно подождать несколько секунд
до полного испарения жидкости.
Препараты
для временного пломбирования корневых
каналов
Методика
эта достаточно эффективна, удобна и
позволяет проводить более дифференцированное
и обоснованное лечение деструктивных
форм периодонтита, кистогранулем,
радикулярных кисти медикаментозных
периодонтитов.
77.
Препараты для антисептических повязок.
Материалы, применяемые для наложения
повязок и временных пломб, должны
отвечать следующим требованиям:
1.
Обеспечивать герметичное закрытие
полости.
2.
Легко вводиться и выводиться из полости.
3.
Иметь достаточную механическую прочность.
4.
Быть индифферентными к пульпе, тканям
зуба и лекарственным веществам.
5.
Не растворяться в ротовой жидкости и
слюне.
6.
Не содержать компонентов, нарушающих
процессы адгезии и отверждения постоянных
пломбировочных материалов.
Повязки
накладываются на срок 1-14 суток. В качестве
повязок используют: искусственный
дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые
цементы, гуттаперчу.
Временные
пломбы
накладываются па более длительный срок
— от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто
с этой целью применяют цементы:
цинк-эвгенольпый, цинк-фосфатный, иногда
— поликарбоксилатный или стеклоиономерный.
Стоматологический
цемент (от нем.
Zement, лат.
Саеmentum
— битый
камень) — двухкомпонентная система
(порошок/жидкость) при смешивании
компонентов которой образуется
однородная, тестообразная масса, а после
отверждения- однородная камнеподобная
структура.
ИСКУССТВЕННЫЙ
ДЕНТИН
(цинк-сульфатный цемент, водный дентин)
представляет собой систему порошок /
жидкость. Порошок искусственного дентина
состоит из 66%
оксида ципка,
24% сульфата цинка,
10% каолина.
В качестве жидкости используется
дистиллированная вода.
Свойства
этого материала:
—
простота применения;
—
хорошая герметизация полости;
—
индифферентность по отношению к пульпе,
лекарственным веществам, организму;
—
легкость введения и выведения;
—
дешевизна.
—
недостаточная прочность, поэтому повязка
из искусственного дентина накладывается
не более чем на 2—3 суток.
ДЕНТИН-ПАСТА
(МАСЛЯНЫЙ ДЕНТИН).
Состоит из порошка искусственного
дентина, замешанного на смеси двух
растительных масел (чаще — гвоздичного
и персикового). Выпускается в готовом
виде (во флаконах или тубах). Твердеет
при температуре тела в присутствии воды
(ротовой жидкости) в течение 1,5—3 часов.
Свойства:
—
простота применения (не требует
замешивания);
—
большая, чем у водного дентина, прочность
(до 2 недель);
—
антисептическое действие.
Нельзя
применять при наложении мышьяковистой
пасты, при вскрытой пульпе зуба.
-эвгенол,
содержащийся в нем, может нарушать
процессы адгезии и полимеризации
композитов, поэтому заменяют на
полиметилметакрилат.
ГУТТАПЕРЧА
Гуттаперча
представляет собой сгущенный сок
гуттаперчевого дерева. Она обладает
прекрасными свойствами как временный
пломбировочный материал. Является
однокомпонентным термолабильным
составом. В терапевтической стоматологии
при наложении временных пломб применяется
в виде палочек белого или красного
цвета. Нужный кусочек палочки подогревается
на пламени спиртовки (без перегрева!),
вводится в полость, прижимается к
стенкам, к которым хорошо прилипает
(если они сухие). При удалении временной
пломбы она снимается одной порцией, не
оставляя на стенках следов. Повязка
из гуттаперчи может быть использована
для отлавливания десневого сосочка.
ЦИНК-ЭВГЕНОЛЬНЫЙ
ЦЕМЕНТ
Применяется
редко в антисептических повязках, чаще
в Лечебных прокладках.
СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫЕ
МАТЕРИАЛЫ.
Светоотверждаемые
материалы для повязок и временных пломб:
«Clip»
(VOCO).
Эти материалы
вносятся в полость одной порцией и
отверждаются светом полимеризационной
лампы. В затвердевшем состоянии они
сохраняют эластичность, легко и полностью
удаляются без использования бора, что
позволяет избежать повреждения краев
препарированной полости, не влияют на
адгезию и отверждение постоянных
пломбировочных материалов. Недостатком
материалов этой группы является
относительно высокая стоимость.
В
качестве средства для временного
восстановления зубов применяются также
коронки из стали, сплавов серебра,
алюминия, олова или из пластмассы.
Временные коронки могут изготавливаться
индивидуально. Кроме того, могут
использоваться готовые временные
коронки, изготовленные в заводских
условиях
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Средства для остановки кровотечения из корневых каналов
В процессе эндодонтического лечения довольно часто возникает кровотечение из корневого канала. Оно затрудняет механическую и медикаментозную обработку, не позволяет качественно запломбировать канал, может привести к окрашиванию коронки зуба и создает опасность возникновения гематомы в области верхушки корня, что может стать причиной болей после лечения, развития воспалительных осложнений.
Наиболее частые причины кровотечения:
– отрыв пульпы при ее удалении пульэкстрактором; – травма периодонта
инструментом при неправильном определении рабочей длины;
– перфорация стенки канала.
Для остановки кровотечения из корневого канала используют химические и физические средства.
Из химических средств используются:
1. Препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием.
Препараты этой группы применяются наиболее часто. Они обладают мягким, физиологичным действием.
Это – комплексные препараты, они содержат в своем составе сосудосуживающие вещества – адреналин и его аналоги, и вяжужие вещества – алюминиевые квасцы, аминокапроновую и альгиновую кислоту.
2. Сильнодействующие, прижигающие средства.
В эту группу веществ входят 10%-ный раствор перекиси водорода, жидкость фосфат-цемента. Эти препараты обладают сильным раздражающим действием, поэтому в настоящее время применяются редко.
3. 3%-ный раствор перекиси водорода (Н2О2).
Соприкасаясь с тканями перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. При этом происходит механическая обработка канала, обеспечивается бактерицидный эффект. Кроме того, перекись водорода оказывает кровоостанавливающее действие, поэтому может использоваться для остановки кровотечения. 3%-ный раствор перекиси водорода, оказывая кровоостанавливающее действие, не вызывает прижигающий эффект. Применяется для остановки кровотечения после удаления пульпы.
Из физических средств используются:
1. Диатермокоагуляция пульпы в канале.
Это применение с лечебной целью электрического тока высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200V), большой силы (до 2А) и плотности (6-10 мА/мм²).
При проведении диатермокоагуляции в месте контакта электрода с тканями за счет превращения электрической энергии в тепловую происходит повышение температуры до 60-80ºС. Это приводит к денатурации белков, разрушению нервных окончаний, коагуляции сосудов. Стенки сосудов при этом заворачиваются внутрь, кровь свертывается и просвет сосудов закрывается.
Проведение диатермокоагуляции позволяет не только остановить кровотечение из корневого канала, но и предупредить связанные с этим осложнения. В случае лечения пульпита под анестезией вазоконстриктор, содержащийся в препарате для анестезии, вызывает регионарный спазм сосудов и ишемию тканей, поэтому в момент проведения эндодонтических манипуляций и удаления пульпы кровотечения из каналов, как правило, не наблюдается. Когда же действие вазоконстриктора заканчивается (а канал к этому моменту уже запломбирован), сосуды расширяются и из них начинается кровотечение – в периапикальной области образуется гематома. Кроме того, диатермокоагуляция позволяет оказывать воздействие на микрофлору корневых каналов, произвести полную и качественную девитализацию пульпы, превратив ее в плотный асептический тяж, что облегчает удаление ее из канала.
В стоматологической практике для проведения диатермокоагуляции используют аппараты «ДКС-2», «ДКС-2М» и др. Методика проведения диатермокоагуляции:
– аппарат подготавливают к работе. Мощность устанавливают на 6-8 делений шкалы (это соответствует плотности тока 6-8 мА/мм²);
– зуб изолируют от слюны, высушивают. Если разрушена придесневая стенка, ее восстанавливают (липким воском или СИЦ), чтобы избежать утечки тока и ожога десневого края;
– в корневой канал на рабочую длину вводится эндодонтический инструмент в соответствии с размером канала;
– электродом диатермокоагулятора прикасаются к металлическому стержню инструмента и замыкают электрическую цепь на 2-3 секунды. После диатермокоагуляции приступают к удалению корневой пульпы и инструментальной обработке каналов.
Нужно помнить, что коагуляция пульпы происходит только в месте непосредственного контакта пульпы с электродом, т.е. коагуляция произойдет на глубине введения эндодонтического инструмента.
Источник
ехника остановки кровотечения в стоматологии. Наложение швов при кровотечении из лунки
Техника остановки кровотечения в стоматологии. Наложение швов при кровотечении из лунки
После этого, осушая рану, стараются осмотреть стенки лунок до их дна и обнаруженные небольшие обломки костей и патологической ткани удаляют острой ложкой соответствующих размеров. В случае профузного кровотечения, тщательно осушая рану, нужно определить, исходит ли кровотечение из альвеолярной артерии в оставшейся части удаленной перегородки.
В том случае, если артериальное кровотечение исходит из костной ткани, концом сжатого анатомического пинцета, введенного к кровоточащему сосуду, осторожно ударяя по нему молотком стараются забить просвет кровоточащей артерии.
После внимательного осмотра и обработки раны необходимо установить характер кровотечения: только из мягких тканей, из кости или же комбинированное.
Если имеется кровотечение из кости или одновременно из мягких и костных тканей, или из-за обильности нельзя определить его происхождения, то в лунку (или лунки) вводят желатиновую губку соответствующих размеров, затем края надкостницы десны плотно сшивают узловатыми швами. При артериальном, венозном, смешанном кровотечении только из мягких тканей края раны сшиваются двумя или тремя швами так, чтобы были закрыты оголенные участки кости. Таким образом кровотечение будет остановлено в результате давления, оказываемого на сосуды.
Для швов используют специальные нитки черного цвета. В стоматологической хирургии не используется обычный иглодержатель больших размеров, так как он очень громоздок и неудобен при хирургических манипуляциях в полости рта. Лучше пользоваться иглодержателем средних размеров, с заостренными концами. Точно так же не годится игла больших размеров, так как ни со стороны преддверия, ни со стороны полости рта нельзя свободно шить большой иглой. Маленькая игла тоже непригодна, так как больной может ее проглотить со слюной и кровью.
Нужно пользоваться иглой средних размеров, с большим изгибом в виде дуги. Иглой с меньшим изгибом трудно прошить малоподвижные края тканей с нёбной стороны, даже можно поломать иглу. Маленькую часть поломавшейся иглы не всегда удается обнаружить в кровоточащих мягких тканях.
Во время наложения швов хирургическим пинцетом, находящимся в левой руке, край раны приподнимают от кости. Иглу вкалывают, по возможности, на расстоянии 1 см от края раны во избежание прорезывания швов, ибо если в результате натяжения швы прорезаются, наложение их становится невозможным. Не нужно стараться проколоть одновременно оба края раны, так как места прохождения иглы будут близки к краю раны и опять появится опасность прорезывания швов.
Целью наложения швов является закрытие кости на большом протяжении мягкими тканями путем соединения краев раны. В случае ран на месте правых верхних малых и больших коренных зубов иглой сначала прошивают нёбные края раны и потом — щечные. У ран левых верхних малых и больших коренных зубов, а также верхних фронтальных зубов нёбный край прокалывают после прокалывания щечного края раны.
В случае нижних фронтальных, а также правых нижних малых и больших коренных зубов сначала прокалывают язычный, а затем щечный край раны. Однако в случае левого нижнего малого и большого коренного зубов края раны прошивают в обратном порядке.
После прошивания завязывают хирургический узел дважды, чтобы первый узел не разошелся, а удерживался вторым. После наложения каждого шва лишнюю нить обрезают на расстоянии 1 см от узла.
— Также рекомендуем «Зашивание кровоточащих ран после удаления зуба. Боли после удаления зуба»
Оглавление темы «Гнойные осложнения в стоматологии»:
1. Техника остановки кровотечения в стоматологии. Наложение швов при кровотечении из лунки
2. Зашивание кровоточащих ран после удаления зуба. Боли после удаления зуба
3. Острый гнойный периостит. Причины и классификация гнойного пульпогенного периостита
4. Стоматологические периоститы и флегмоны. Клиника альвеолярного периостита
5. Обезболивание при воспалении. Анестезия при гнойном периостите зубного происхождения
6. Острый интраальвеолярный абсцесс. Операция при интраальвеолярном абсцессе
7. Лечение локального альвеолярного периостита. Вскрытие абсцесса щеки и языка
8. Ведение раны вскрытия абсцесса щеки и языка. Операция при небном абсцессе
9. Ошибки вскрытия абсцессов. Анатомическое строение лицевой области
10. Пути распространения гнойной инфекции в стоматологии. Абсцессы лицевой области
Источник