Признаки желудочного кровотечения у новорожденных
В период
новорожденности ребенок еще не успел «заработать» каких-либо заболеваний, не
был в контакте с внешним миром, но несмотря на это, после рождения могут
развиваться жизнеугрожающие состояния. Желудочно-кишечные кровотечения у детей
спустя несколько дней от рождения возникают в результате несовершенства
свертывающей системы крови, которая чаще всего бывает у недоношенных.
Причины
Существует несколько основных причин, по которым развивается желудочное кровотечение у младенца. Они весьма отличаются от таковых у взрослых людей. Связано это с недостаточным развитием всех систем и организма ребенка в целом. Более актуальна эта проблема для недоношенных. Для младенцев специфичны наследственных патологии, пороки развития органов.
Геморрагическая
болезнь
Желудочное
кровотечение у новорожденного возникает чаще всего при геморрагической болезни,
которая встречается у 0,25-0,5% случаев. Причины этого заболевания кроются в
недостаточности витамина К, который имеет прямое отношение к синтезу факторов
свертывания крови, а именно Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ – протромбинового комплекса. В структуре
МКБ 10 эти патологии имеют такие коды:
- Р53
– геморрагическая болезнь плода и новорожденного; - Р54.0
– гематомезис новорожденного; - Р54.1 –
мелена новорожденного; - Р54.2 – кровотечение
из прямой кишки; - Р54.3 – желудочно-кишечное
кровотечение новорожденного.
Существует
такая классификация в зависимости от появления клинических признаков:
- Ранняя
геморрагическая болезнь – первые сутки от рождения, дефицит витамина К составляет
больше половины от нормы. - Классическая
форма – симптомы возникают в первую неделю жизни младенца. Причина – дефицит
витамина К при недостаточном поступлении его с молоком мамы и несовершенством
микрофлоры кишечника, которая продуцирует его. - Поздняя
– развивается от второй до двенадцатой недели после рождения у ребенка. Связано
это с недостаточной продукцией пептидов, которые входят в состав факторов
свертывания крови. Возникает состояние при болезнях печени – гепатит, синдром
мальабсорбции, атрезия желчных ходов, длительное внутривенное питание.
Существует
несколько фактором риска развития геморрагической болезни новорожденных:
- прием
матерью во время гестации антикоагулянтов непрямого действия (Неодикумарин); - лечение
беременной перед родами сульфаниламидных средств (Бисептол, Этазол); - недоношенность;
- отсутствие
грудного вскармливания, плохо налаженное смешенное; - длительное
применение антибиотиков; - патологии
печени; - продолжительное
внутривенное питание.
Эзофагит
Довольно частой причиной желудочных кровотечений, рвоты с прожилками крови является эзофагит. Он развивается в результате рефлюкса, или заброса содержимого желудка, в пищевод. Это провоцирует воспаление, изъязвление слизистой. Значительной потери крови не наблюдается.
ДВС-синдром
Развитие
ДВС-синдрома у новорожденных может быть вызвано:
- септическое
состояние ребенка; - гипоксия;
- гепатоспленомегалия;
- инфекции;
- гемолитическая
болезнь; - анемия.
Гемофилия
Классическая
гемофилия является результатом мутации гена, который отвечает за активность Ⅷ
фактора свертывания крови. Гемофилией В называют недостаточность Ⅸ фактора, или
ф-ра Кристмаса. К этой группе наследственных патологий также можно отнести
болезнь Виллебранда. Именно данные нозологии составляют 99% всех врожденных дефицитов
свертывающей системы.
Развитие
желудочно-кишечных кровотечений у детей после рождения при гемофилии
встречается крайне редко. Как правило, первые проявления наследственного
дефицита факторов возникают, когда ребенок начинает ползать и активно
двигаться.
Но если
кровотечение из ЖКТ развилось у новорожденного мальчика и единственным
изменением в коагулограмме является увеличение АЧТВ, то стоит подумать о
гемофилии и выполнить количественное исследование Ⅷ и Ⅸ факторов.
Тромбоцитопатия и тромбоцитопения
Снижение тромбоцитов
у новорожденных менее 30*109/л приводит к клинически значимым
проявлениям. Возникают кровотечения, петехии на теле. Причиной таких состояний
могут являться:
- тромбоцитопеническая
пурпура; - иммунная
тромбоцитопения развивается по аналогии с резус-конфликтом матери, когда
тромбоциты ребенка имеют антигены, воспринимаемые иммунитетом женщины как
чужеродные; - иммунная
тромбоцитопения у матери при системных заболеваниях (идиопатическая форма,
системная красная волчанка) приводит к проникновению через плаценту антител в
кровь плода с развитием реакции и у него; - инфекции
и локализованные тромбозы; - очень
редко встречается лекарственно индуцированная тромбоцитопатия, которая почти не
приводит к кровотечениям.
Болезни
печени
Печень
является продуцентом практически всех факторов свертывания крови, фибриногена,
других белковых элементов, которые участвуют в гемостазе. Нарушение
синтетической функции печени возникает у новорожденных при:
- гепатоспленомегалии;
- гипербилирубинемии;
- повышении
трансаминаз.
Синдром проглоченной крови матери
При разрывах родовых путей в родах или трещинах сосков ребенок может проглотить определенное количество крови матери. Чтобы определить, чья кровь присутствует в рвоте, следует провести пробу Апта-Даунера:
- взять в пробирку рвотные массы или кал, добавить воды;
- центрифугировать;
- в 4 мл надосадочной жидкости добавить 1 мл натрия гидроксида 1%;
- через 2 минуты оценить результат;
- розовый цвет — кровь младенца, коричневый — материнская.
Симптомы
Мелена.Желудочно-кишечное
кровотечение новорожденных проявляется несколькими симптомами.
- Гематомезис
– рвота кровью. Появляется она чаще всего на 2-5 день после рождения. Цвет
крови бывает от алой до «кофейной гущи». Для детей более характерна алая рвота,
поскольку кислотность в желудке невысока. - Мелена
– темный дегтеобразный кал. Этот симптом можно наблюдать при кровотечении из
верхних отделов ЖКТ. Чем ниже источник, тем светлее будет кровь в стуле. - Алая
кровь при дефекации или не связанная с ней. Свидетельствует о патологии,
локализованной в нисходящей ободочной, сигмовидной кишке. При геморрое кровь не
смешивается с калом, а выделяется уже после дефекации.
Основой
симптоматики при желудочно-кишечном кровотечении у детей и взрослых являются
признаки кровопотери:
- бледность,
мраморность кожи; - холодный
липкий пот; - вначале
тахикардия, затем брадикардия и асистолия; - сниженное
артериальное давление; - потеря
сознания.
Но, кроме
специфических признаков, их могут сопровождать общие симптомы недостаточности
свертывающей системы крови:
- петехиальная
сыпь; - длительно
кровоточащие ранки после забора крови; - большие
кефалогематомы после родов, которые длительно не проходят; - внутричерепные
кровоизлияния, проявляющиеся неврологической симптоматикой; - носовые
кровотечения.
Диагностика
Необходимыми
критериями диагностики являются:
- гемоглобин;
- гематокрит;
- фибриноген;
- количество
тромбоцитов; - время
свертывания крови; - протромбиновое
время; - АЧТВ;
- продукты
деградации фибрина; - другие
лабораторные исследования проводятся по показаниям.
Поможет с
постановкой диагноза УЗИ-исследование органов брюшной полости.
Неотложная
помощь
Чаще всего
при развитии желудочного кровотечения у новорожденных они находятся еще в
родильном доме (на 2-5 день). Это повышает шанс качественного оказания
неотложной помощи такому ребенку.
Основой
лечения является осуществление гемостаза и восполнение потерянной жидкости.
Алгоритм действий неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении у
новорожденных детей согласно клиническим рекомендациям:
- При
недостаточности витамина К детям вводят внутримышечно его в расчете 100 мкг/кг.
Как правило, спустя 4-6 часов показатели свертывания приходят в норму. - При
значительном дефиците протромбинового комплекса прибегают к переливанию
препаратов его концентрата – Проплекс, Октаплекс, Конин. - При
доказанной на коагулограмме гипокоагуляции или верхней границе нормы
протромбинового времени и АЧТВ назначается свежезамороженная плазма в дозе
10-15 мл/кг за 30 мин. Необходимо повторять коагулограмму для коррекции
значений дополнительным введением СЗП. - При
отсутствии эффекта от использования СЗП назначается криопреципитат в дозе 5
мл/кг за 30 мин. Если эффекта не наблюдается, то вводить повторно криопреципитат
в той же дозе. - Тромбоцитарная
масса по показаниям при меньше 30*109/л в дозе 1 единица. - Назначают
дефицитные факторы свертывания при доказанной их нехватке. Например, Ⅷ фактор
при гемофилии, Ⅸ фактор – при болезни Кристмаса. - Эритроциты
вводят при значительной кровопотере и снижении гемоглобина. - Детям,
которым не помогают приведенные средства, назначается обменное переливание
крови, что позволяет восполнить недостающие компоненты свертывающей системы и
избавиться от продуктов распада.
Лечение
Если у
ребенка развилось желудочно-кишечное кровотечение, то после стабилизации
состояния и гемостаза он находится в стационаре. Проводят лечение согласно
основной патологии. Мамам необходимо сцеживать свое молоко и охлаждать его,
после чего только приступать к кормлению. Викасол назначается по 0,3-0,5 мл 2
раза в сутки 3 дня.
Прогноз и
профилактика
Последствия желудочно-кишечного кровотечения у новорожденного зависят от причины его возникновения, скорости оказания неотложной помощи. При быстрой остановке кровотечения прогноз положительный, последствий никаких. При значительной потере ОЦК в результате гипоксии головного мозга могут развиться необратимые состояния. Для профилактики кровотечений у недоношенных детей вводят сразу после рождения витамин К.
Источник
малышу здоровья…
[b]
Вот что пишут: Наиболее частое клиническое проявление заболевания — melaena neonatorum. Речь идет о кровотечениях из желудочно-кишечного тракта сопровождающихся, как правило, рвотой с кровью. Причиной этих кровотечений чаще всего являются эрозии, локализирующиеся в двенадцатиперстной кишке, значительно реже в желудке и в порядке исключения в пищеводе или нижних отделах тонкого кишечника. Их величина и глубина различны. Иногда они так малы, что их можно обнаружить только с помощью микроскопа. Сильное кровотечение обусловлено прежде всего патологической гипопротромбинемией. Большое значение имеет и сильно выраженная гиперемия кишечной слизистой в первые дни жизни. Началом типичной melaena neonatorum является второй или третий день, реже первый день после рождения. Иногда заболевание начинается непосредственно с кровавых рвот. Они могут быть на переднем плане. Однако для клинической картины наиболее характерны кровавые испражнения большими количествами 3-4 раза в сутки. Испражнения темно-красные или черные, как деготь. При обильных кровотечениях появляется сильно выраженная анемия, при которой гемоглобин снижается в 2-3 раза. Ребенок бледнеет, становится очень вялым, вес его падает. Температура нормальная, субнормальная, а при большой потере жидкостей — повышенная, как при транзиторной лихорадке. При тяжелых формах мелены дефекация не только большими порциями испражнений, но частая, а испражнения водянистые. Из заднего прохода почти постоянно выделяется кровь. В рвотных массах также ясно видна кровь. Без энергичного лечения ребенок может погибнуть от кровопотери. Первичная опасность как и при всех тяжелых кровопотерях состоит в олигемии, которая может привести к смертельному шоку.
При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду: 1. Синдром «заглатываемой крови». Кровь может быть проглочена из трещин соска, при кровоизлияниях из носоглотки или во время родового акта. Melaena spuria не трудно распознать, если иметь в виду такую возможность. Следует помнить, что кровь ребенка содержит больше фетального гемоглобина, устойчивого в отношении щелочей, а проглоченная кровь матери содержит возрастной гемоглобин, который при добавлении щелочей сразу переходит в щелочной гематин. Это можно доказать с помощью теста Абта. Кровавую пеленку или испражнения промывают в воде до получения кровянисто-красного цвета. Жидкость центрифугируют. К 5 частям надосадочной жидкости добавляют 0,25 мл раствора 1 % натриевой щелочи. Через 1-2 мин получается цветная реакция. Желто-коричневое окрашивание означает, что это кровь матери, а постоянное розовое — что это кровь ребенка. 2. Melaena наблюдается при сифилисе, сепсисе и пр. Она появляется после 5-6-го дня. Высокая температура, тяжелое общее состояние при сепсисе, висцеральные и париетальные явления при сифилисе помогают отграничить ее от истинной мелены. 3. Инвагинация. Наблюдается чрезвычайно редко в неонатальном периоде в первые дни после рождения. В таких случаях ребенок становится неспокойным, плачет. Ребенок то плачет от боли, то успокаивается, прижимая ножки к животу, нередко еще вначале наблюдается рвота. Позднее появляется и кровь в испражнениях (через 4-8-12 ч после появления первоначальных признаков). 4. Mesenteriurn commune. Симптомы проявляются еще в первые часы или дни после рождения тяжелыми признаками кишечной непроходимости (сильные рвоты и пр., подобные таковым при стенозе или атрезии кишечника), нарушениями кровообращения и иногда кровоизлияниями из кишечника. Срочная операция может спасти ребенка. 5. Врожденные тромбоцитопении.
Лечение melaena vera состоит в назначении витамина К, лучше всего естественного витамина Ki, по 1 мг на кг веса внутримышечно в продолжение 3-4 дней. Его действие проявляется через несколько часов, поэтому при тяжелых случаях необходимо провести переливание 10-15 мл на кг веса свежей крови одноименной группы и совместимой по отношению Rh-фактора. Кровотечение быстро останавливается, если оно обусловлено гипопротромбинемией или какой-либо из форм гемофилии. Концентраты плазмы, особенно AGC 76 (акцелератор-глобулин концентрат), назначенные внутривенно по 1/2-1 ампуле с 10-20 мл физиологического раствора, оказывают хорошее действие. Очень хорошее кровоостанавливающее действие оказывает и плазма фракции-1 по Кон. Глюкокортикоиды в определенных дозах укрепляют стенки капилляров. Хорошим кровоостанавливающим средством является клауден в дозе 5 мл внутримышечно. В этих случаях можно назначить и 8-10 мл глюконата кальция с 200 мг витамина А внутримышечно. Ребенка укладывают в полусидячее положение. Кормят сцеженным, но охлажденным материнским молоком. Материнское молоко содержит тромбокиназу, которая локально оказывает кровоостанавливающее действие.[/b]
Источник
Желудочно-кишечное кровотечение – это один из наиболее грозных симптомов, которые только отмечаются в практике врача. От того, как быстро родители сориентируются в случае появления желудочно-кишечного кровотечения, может зависеть жизнь ребенка. Что же нужно о нем знать?
Желудочно-кишечное кровотечение – это один из наиболее грозных симптомов, которые только отмечаются в практике врача. От того, как быстро родители сориентируются в случае появления желудочно-кишечного кровотечения, может зависеть жизнь ребенка. Что же нужно о нем знать?
Общее представление о желудочно-кишечных кровотечениях
Как известно, желудочно-кишечные кровотечения могут проявляться кровавой рвотой (гематемезисом), кровавым поносом (меленой), а могут быть внутренними (незаметными неспециалисту). Разумеется, родители могут обнаружить только видимые признаки желудочно-кишечного кровотечения, а для того, чтобы их заметить, необходимо знать, что, в зависимости от места кровотечения, длительности и количества поступающей в желудочно-кишечный тракт крови может быть различная окраска рвотных и каловых масс.
Для начала рассмотрим особенности рвоты при желудочно-кишечном кровотечении. Под действием соляной кислоты в желудке кровь темнеет. Таким образом, если рвота началась вскоре после начала кровотечения, рвотные массы будут окрашены в красный цвет, если же она наступает не сразу, их цвет будет темно-красным, коричневым или черным. Сгустки свернувшейся крови в рвотных массах придают им характерный вид кофейной гущи.
Кровавая рвота свидетельствует о том, что место кровотечения располагается не ниже двенадцатиперстной кишки. В любом другом случае о неблагополучии свидетельствуют изменения кала. Поскольку кровь оказывает сильное раздражающее и токсическое действие на кишечник, поэтому при кровотечениях развивается понос. Острая кровопотеря может вызывать кровавый понос на протяжении 3 суток.
При прохождении крови ниже уровня желудка, каловые массы под влиянием бактерий желудочно-кишечного тракта становятся черными, дегтеобразными. Но для того, что бы появилось черное окрашивание стула, кровь должна находиться в кишечнике не менее 8 часов. Для окрашивания каловых масс в черный цвет необходимо приблизительно 60 миллилитров крови. Поэтому при подозрении на кровотечения нужно провести анализ на скрытую кровь.
Если кровотечение происходит из нижних отделов кишечника – выделяется ярко-красная кровь.
Как правильно ждать «скорую»
Любой ребенок с кровавой рвотой, стулом или кровотечением из прямой кишки должен быть немедленно осмотрен врачом и обследован лабораторно для исключения инфекционных заболеваний.
Первая помощь направлена на создание условий, способствующих снижению интенсивности кровотечения вплоть до его остановки. Показаны абсолютный покой и постельный режим.
При рвоте ребенок должен находиться в приподнятом положении, повернув голову набок. Местно применяют холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения, можно давать проглатывать мелкие кусочки льда. До приезда «скорой помощи» не поите и не кормите ребенка, ни в коем случае не промывайте желудок и не ставьте ему клизмы.
Исключаем «внешние» причины кровавой рвоты и стула
У детей 1-3 лет жизни наиболее частыми причинами желудочно-кишечного кровотечения бывают инвагинация кишки, дивертикул Меккеля, удвоение кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У детей от 3 до 7 – полипоз толстого кишечника, старше 7 лет – кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный и аллергический гастрит.
В целом же причин появления крови в желудочно-кишечном тракте может быть великое множество. Встречаются среди них и такие, которые никак не связанны с желудочно-кишечным кровотечением! Например, вероятной причиной появления пугающих признаков желудочно-кишечного кровотечения у младенцев, которых кормят грудью, могут быть… трещины сосков у кормящей женщины!
Поэтому при грудном вскармливании нужно в первую очередь внимательно осмотреть грудь матери. Часто при наличии глубоких трещин на сосках видимые кровотечения отсутствует, однако при сосании ребенок заглатывает достаточно большие «порции» крови, что приводит к кровавой рвоте и иногда к появлению примесей крови в стуле. В таком случае маме необходимо получить консультации по правильной технике вскармливания, некоторое время покормить сцеженным молоком ложечкой, из чашки или шприцом.
Кроме того, при появлении у детей кровавой рвоты и кровавого стула необходимо тщательно осмотреть их ротовую полость и полость носа: не исключено, что «кровит» там, а признаки желудочно-кишечного кровотечения вызваны заглатыванием крови.
Возможные причины желудочно-кишечного кровотечения
Как уже говорилось, появление крови в рвотных массах и стуле может быть признаком самых разных патологий. Поскольку среди них практически невозможно выделить более или менее опасные, краткую информацию о них мы разместили в алфавитном порядке.
Болезнь Крона
Болезнь Крона (хроническое гранулематозное воспаление ЖКТ) сопровождается болью в животе, поносом, наличием в кале крови, слизи, гноя, повышением температуры, снижением массы тела, волнообразным течением. Стул с неприятным запахом, плавает в воде. Часто возникают трещины заднего прохода.
Геморрагическая болезнь новорожденного
В периоде новорожденности кровотечения из желудка могут возникать на фоне геморрагической болезни новорожденных из-за недостаточности витамина К, несовершенства свертывающей системы крови.
Геморрагическая болезнь новорожденного до 7 суток чаще проявляется кровавой рвотой, дегтеобразным стулом, обильными «месячными» у девочек. Кровотечение может усиливаться и приводить к значительной потере крови, поэтому необходимо вызывать скорую помощь при первых его признаках. Поскольку грудное молоко содержит факторы свертывающейся системы крови – грудное скармливание не прекращают. Профилактика – введение в родильном доме витамина К внутримышечно.
Геморрагический васкулит
При геморрагическом васкулите также может возникать кровавая рвота и дегтеобразный стул с примесью слизи. Они могут быть первыми признаками заболевания. Но чаще возникают на фоне высокой температуры, после появления мелкоточечных и разнообразных пятнистых кровоизлияний на коже. Высыпания чаще расположены на ногах.
Заболевание может сопровождаться поражением суставов и внутренних органов. Характерно периодическое повторение атак болезни с появлением болей в ногах, кожной сыпи, развитием артрита.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это выпячивание желудка через щель или отверстие в диафрагме. Может быть врожденной и приобретенной. Часто грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопровождаются забросом содержимого из желудка в пищевод, что вызывает химический ожог и воспаление слизистой пищевода и желудка. Клинически это проявляется изжогой, приступами рвоты, часто с примесью крови, наличием крови в кале. У ребенка могут быть боли за грудиной, приступы отдышки, кашель. При длительном течении дети могут отставать в развитии.
При тяжелом течении лечение оперативное. Во всех случаях подозрения на диафрагмальную грыжу детей госпитализируют в хирургический стационар.
Инвагинация («заворот кишок»)
Инвагинация — это внедрение одной части кишки в другую, в результате ущемляются сосуды внедренного участка, нарушается, а в последствии прекращается кровообращение. Если не лечить это состояние, развивается гангрена ущемленного участка.
Заболевание проявляется внезапно. Ребенок жалуется на острую боль в животе, покрывается потом, выглядит бледным и беспокойным. Приступы длятся 5-10 минут, повышается температура тела. Рвота может повторяться несколько раз, изредка рвотные массы содержат темную или алую кровь с примесями слизи, небольшие сгустки, напоминающие смородиновое желе. Через 6-8 часов после начала заболевания может появиться стул в виде малинового желе. На ранних этапах возможно лечение путем раздувания кишечных петель. При успешном не оперативном лечении эпизоды инвагинации могут повторяться. Если инвагинат не удается расправить показано проведение операции.
Инородные тела
Травмы ротоглотки и носоглотки, пищевода, желудка при проглатывании инородных предметов могут приводить к значительным повреждениям и кровотечению. Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.
Инфекционные колиты
Инфекционные колиты (дизентерия, сальмонеллез и др.) характеризуются острым началом, выраженной интоксикацией, общей слабостью, высокой температурой, быстрым нарастанием признаков обезвоживания, необильными примесями крови в кале, которые появляются в разгар заболевания. В зависимости от выраженности кровотечения состояние ребенка может быть от удовлетворительного до крайне тяжелого, но в любом случае требуется госпитализация в инфекционное отделение.
При обильных кровотечениях наблюдается потеря сознания, падение артериального давление, резкая бледность, учащение пульса. При удовлетворительном состоянии длительное время может отмечаться дегтеобразный стул, или стул с незначительными примесями крови. Однако кровотечение может усиливаться и привести к шоковому состоянию.
Дивертикул Меккеля
Непостоянно встречающееся выпячивание стенки подвздошной кишки. Меккелев дивертикул появляется, если проток, необходимый только в течении первого месяца развития плода, сохраняется на протяжении всей беременности, вплоть до рождения ребенка. Иногда дивертикул остается прикрепленным к пупку, тогда петли кишечника могут закручиваться вокруг него, вызывая кишечную непроходимость. Если дивертикул покрыт изнутри слизистой, выделяющей желудочный сок, могут развиваться кровоточащие язвы. Непроходимость кишечника также может развиваться, если Меккелев дивертикул выворачивается наизнанку и вызывает инвагинацию (внедрение одной петли кишечника в другую).
Наиболее частыми симптомами Меккелева дивертикула служат кровотечения из прямой кишки или кровавые испражнения. Они могут время от времени повторяться или возникать внезапно. Первые испражнения обычно черные, дегтеобразные, в последующих появляется темная (алая) кровь. Кровотечение может сопровождаться тошнотой и рвотой.
В отличие от других желудочно-кишечных кровотечений, при дивертикуле Меккеля не бывает кровавой рвоты, боли в животе умеренные, кровь в стуле без примесей слизи. Вначале симптомы соответствуют проявлениям острого аппендицита.
Профилактики кровотечений при дивертикуле Меккеля не существует.
При удвоении кишки кровотечение из кишечника встречается почти в 1/3 случаев. Необходимо рентгенологическое исследование кишечника с рентгенконтрастным веществом. При повторных и стойких кровотечениях лечение оперативное.
Кровотечение из вен пищевода
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка возникает при значительном повышении давления в воротной вене (портальная гипертензия). Портальная гипертензия возникает при аномалиях развития воротной вены, тромбозе сосудов, циррозе и врожденном фиброзе печени, болезни Киари. У новорожденных может развиваться на фоне пупочного сепсиса. Кроме того, при заболеваниях печени нарушается выработка факторов свертывающей системы крови.
Для диагностики этого состояния важно: наличие у ребенка признаков заболевания печени, увеличенной селезенки, желтушность кожных покровов. Кровотечение обильное, угрожающее жизни ребенка, рвотные массы алого цвета.
Неспецифический язвенный колит
Встречается у детей любого возраста, чаще у мальчиков. Чаще имеет первично хроническое течение.
В периоды обострения в стуле появляются примеси крови в виде отдельных сгустков или кровянисто-слизистый понос. Кроме того, присутствует болевой синдром, повышение температуры, снижение аппетита, учащение стула от 3 до 10 на сутки. Акт дефекации сопровождается резкой схваткообразной болью. Применение антибиотиков не вызывает улучшения состояния.
Полипоз кишечника
Полипоз кишечника, по данным литературы, чаще встречается у детей 3-6 лет и имеет наследственную природу. Полипы располагаются чаще всего в нижних отделах толстого кишечника. Кровотечения могут быть незначительные, проявляться периодически. При отрыве полипа могут наблюдаться обильные кровотечения из прямой кишки.
Синдром Меллори-Вейсса
Синдром Меллори-Вейсса развивается из-за разрыва слизистой оболочки желудка после приступов многократной рвоты или кашля. Проявляется появлением рвотных масс, окрашенных кровью. Не сопровождается болью.
Телеангиоэктазии желудка и кишечника
Кровавая рвота и дегтеобразный стул периодически наблюдаются при врожденных телеангиоэктазиях (сосудистых опухолях) желудка и кишечника. Болезнь передается по наследству.
Повторные кровотечения наблюдаются также у родителей или близких родственников больного. На слизистых оболочках рта, губ, носа нередко большое количество сосудистых «звездочек».
Трещины анального канала
Их появление связано с запорами, при образовании толстых каловых масс плотной консистенции, способных разорвать нежную ткань ануса. Сопровождаются болью в прямой кишке во время акта дефекации, выделением неизмененной крови, не смешанной с каловыми массами.
Тромбоцитопеническая пурпура
Характеризуется снижением количества тромбоцитов, повышенной кровоточивостью.
Признаками болезни являются кожные высыпания, кровотечение из слизистой оболочки носа, рта, кишечника, матки, влагалища, кровь в моче. Кровавая рвота развивается либо вследствие заглатывания крови, выделяющейся из верхних дыхательных путей, либо вследствие переполнения желудка кровью из сосудов его слизистой. В случаях кровотечения из сосудов тонкой кишки возникает дегтеобразный стул.
Эрозивный и аллергический гастриты
Возникают на фоне отравления щелочами, кислотами, лекарственными средствами. В результате повреждения или аллергической реакции происходит повреждение слизистой оболочки желудка. Сопровождается болевым синдромом, рвотой с кровью. При прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, повреждении кишечника могут возникать внутренние кровотечения.
Выражен болевой синдром, напряжение мышц живота, кровавая рвота, дегтеобразный стул. Общие симптомы кровопотери: слабость, головокружение, сердцебиение, потеря сознания.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Проявляется болью в верхней половине живота, «голодными болями». Может осложняться кровотечением, которое начинается внезапно. После начала кровотечения боль стихает. Возникает чаще у детей после 7 лет.
После тяжелых заболеваний, операций, ожогов могут развиваться стрессовые язвы. Также язвы могут возникать на фоне лечения стероидами.
Клинические проявления: рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул, общая слабость, бледность, головокружение, потеря сознания.
Источник